EKG Kütüphanesine Dön
Toksik & Elektrolit / Metabolik
Trisiklik Antidepresan (TCA) Toksisitesi EKG Belirtileri
Kesin Tanı: TCA Aşırı Dozu ve Miyokardiyal Sodyum Kanal Blokajı
EKG Tanı Kriterleri
1. Sinüs taşikardisi (antikolinerjik etki nedeniyle en erken bulgu).
2. aVR derivasyonunda terminal R dalgası yüksekliği ≥ 3 mm.
3. aVR'de R/S oranı > 0.7.
4. QRS süresi > 100 ms (Nöbet riski %34).
5. QRS süresi > 160 ms (Ventriküler aritmi / arrest riski %50).
6. QTc aralığında belirgin uzama.
Acil Servis Yaklaşımı & Yönetim
ACİL SODYUM BİKARBONAT (%8.4 NaHCO3): QRS > 100 ms, hipotansiyon veya disritmi varsa 1-2 mEq/kg (1-2 ampul) IV bolus puşe edilir. Hedef QRS'in daralması ve arter pH'sının 7.50-7.55 aralığına yükselmesidir. Nöbet gelişirse benzodiazepin (Diazepam/Midazolam) verilir; fenitoin KONTRENDİKEDİR.
Atlanmaması Gereken Tuzaklar & Altın İnciler
aVR'deki terminal R dalgası toksisitenin en duyarlı göstergesidir. Hasta uyanık ve konuşuyor olsa bile aVR'de R dalgası ≥3 mm ise dakikalar içinde nöbet ve arrest gelişebilir.