Acil İncileri (Clinical Pearls)
Nöbette hayat kurtaran, kılavuz güncellemelerinden ve kıdemli hekimlerin klinik deneyimlerinden süzülen pratik ipuçları.
Anaflakside Adrenalin Geciktirilmemelidir (İ.M. Uyluk Anterolateral)
Anaflaksinin tek hayat kurtarıcı tedavisi İNTRAMÜSKÜLER ADRENALİNDİR. Antihistaminik ve kortikosteroidler asla adrenalinin yerini tutmaz ve hava yolu tıkanmasını önlemez.
Travmada Hipotansiyon Geç Bir Bulgudur: Şok İndeksine Bakın
Genç travma hastaları kan hacimlerinin %30-40'ını kaybedene kadar kompanse edip normal tansiyon değerini koruyabilir. Sistolik tansiyonun düşmesini beklerseniz dekompanse hemorajik şoku kaçırırsınız!
Düzensiz Geniş QRS Taşikardide (FBI) Asla AV Blokör Verme!
Hızlı (>200/dk), Düzensiz ve Geniş QRS (Fast, Broad, Irregular) görüyorsanız aksine kanıtlanana dek WPW zemininde Atriyal Fibrilasyon kabul edin. Adenozin, Verapamil, Diltiazem veya Beta bloker verilmesi VF ve arrest üretir!
Sepsiste Vazopressör İçin Santral Kateter Beklemeyin
Septik şokta Noradrenalin infüzyonuna antekübital geniş bir periferik damar yolundan derhal başlanabilir. Santral venöz kateter takılmasını beklerken geçen her dakikalık hipotansiyon mortaliteyi artırır.
Akut İskemik İnmede İlk Hedef: Tansiyonu Aşırı Düşürmeyin!
Trombolitik almayacak inme hastasında kan basıncı 220/120 mmHg'ye kadar düşürülmez! İskemik penumbradaki kan akımı perfüzyon basıncına bağımlıdır; tansiyonu hızla düşürmek enfarktüs alanını genişletir.
Aort Diseksiyonunda D-Dimer Negatifliği Güvenilir mi?
Çok düşük riskli hastalarda D-Dimer < 500 ng/mL diseksiyonu dışlamada yardımcı olabilir; ancak yüksek klinik şüphede (yırtılır tarzda ani göğüs/sırt ağrısı, nabız defisiti, nörolojik bulgu) D-Dimer ASLA BT Anjiyo yerine geçemez.
Bilinç Bulanıklığı ve Derin Asidozda Osmolar Açığı Atlamayın
Genç veya orta yaşlı bir hasta açıklanamayan metabolik asidoz ve koma tablosunda getirildiğinde, anyon açığının yanında mutlaka Serum Osmolar Açığını hesaplayın. >10-15 mOsm/kg açık toksik alkolü (Metanol/Etilen Glikol) gösterir.